Skip to content
Permalink
main
Switch branches/tags

web-hack-mirror/mirror/2000/06/05/www.infoaserca.gob.mx/enlinea.htm

Go to file
 
 
Cannot retrieve contributors at this time
69 lines (64 sloc) 2.54 KB
Raw Blame
Open in GitHub Desktop
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=iso-8859-1">
<title>Registro en l&iacute;nea</title>
<meta name="GENERATOR" content="Microsoft FrontPage 3.0">
</head>
<body background="imagenes/bg.gif" bgcolor="#FFFFCC">
<h2 align="center">Registro en l&iacute;nea</h2>
<p>&nbsp;</p>
<form action="http://www.bham.ac.uk/htexec/formsmailer" method="post"
enctype="application/x-www-form-urlencoded">
<input type="hidden" name="form_action" value="mail"><input type="hidden"
name="mail_address" value="aalvarez@sagar.gob.mx"><input type="hidden" name="Aserca"
value="Aserca"><input type="hidden" name="email_subject" value="Comentarios para el web"><table
border="0" width="100%">
<tr>
<td width="135"><img src="imagenes/HH01499A.gif" width="135" height="135"
alt="Comun&iacute;quese con nosotros"></td>
<td width="100%"><strong>Gracias por visitarnos, si desea mayor información acerca de
cualquier tópico por favor llene los siguientes datos y le enviaremos una respuesta en
cuanto nos sea posible.</strong></td>
</tr>
</table>
<table border="0" width="100%">
<tr>
<td width="22%"><strong>NOMBRE</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="NOMBRE" size="54"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%"><strong>DIRECCION</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="DIRECCION" size="54"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%"><strong>EMPRESA</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="EMPRESA" size="54"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%"><strong>PUESTO</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="PUESTO" size="54"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%"><strong>E-MAIL</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="EMAIL" size="20"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%"><strong>TELEFONO</strong></td>
<td width="78%"><input type="text" name="TELEFONO" size="20"></td>
</tr>
<tr>
<td width="22%">&nbsp;</td>
<td width="78%"><strong>UTILICE ESTAS LINEAS PARA SOLICITAR INFORMACION
ESPECIFICA: </strong><p><textarea rows="4" name="INFORMA" cols="53" wrap="virtual"></textarea></td>
</tr>
</table>
<div align="center"><center>
<p align="center"><input type="submit" value="Enviar" name="Enviar"> <input
type="reset" value="Limpiar Datos" name="Limpiar"></p>
</center></div>
</form>
<p align="center">
<A HREF="index.html"><IMG WIDTH="90" HEIGHT="110" ALT="&Iacute;ndice principal" BORDER="0" SRC="imagenes/indice01.gif"></A>
</p>
</body>
</html>