KR3e0006_012.txt

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#+TITLE: 金匱要略論註
#+DATE: 2015-08-24 23:04:01.650600
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#+PROPERTY: JUAN 卷十二
<pb:KR3e0006_WYG_012-1a>¶
欽定四庫全書¶
　金匱要畧論註卷十二　　　漢　張機　撰¶
　　　　　　　　　　　　　嘉興徐彬　註¶
　　痰飲欬嗽¶
問曰夫飲有四何謂也師曰有痰飲有懸飲有溢飲有¶
支飲¶
　註曰飲非痰乃實有形之水也其所因不同所居不¶
　同故有懸溢支之分懸者如物空懸懸于膈上而不¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-1b>¶
　下也溢者如水旁漬滿盈而徧溢肢體也支者如菓¶
　在枝偏旁而不正中也所以傷寒論有支結之條痰¶
　飲者亦即飲與涎相襍乆留不去者其間或凝或不¶
　凝凝者為痰不凝者為飲也¶
　論曰後人不明四飲之義遂于四飲加畱飲為五飲¶
　不知留飲即痰飲也俱在心下膈中但留飲者暫留¶
　也元氣稍充即自去痰飲則乆住不去甚則溢滿于¶
　胃有妨肌肉然則有痰飲而未妨肌肉皆止可謂之¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-2a>¶
　留飲非若懸飲之水逆在上驟而不可當非若溢飲¶
　之溢於周身渙而不可下非若支飲之偏結于肺大¶
　腸絡脉之交有礙于氣能使陽明逆不得從其道而¶
　不卧者其與痰飲因同地同但有乆暫之分旣將痰¶
　飲列為四飲之一何得另列留飲以滋認證之惑¶
問曰四飲何以為異師曰其人素盛今瘦水走腸間瀝¶
瀝有聲謂之痰飲飲後水流在脇下欬唾引痛謂之懸¶
飲飲水流行歸於四肢當汗出而不汗出身體疼重謂¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-2b>¶
之溢飲欬逆倚息氣短不得卧其形如腫謂之支飲¶
　註曰脾胃證有忽肥忽瘦乃肥與瘦互換不常非若¶
　此之一瘦不復也故曰素盛今瘦謂素肥盛今忽瘦¶
　削也腸鳴有氣虛者有火嘈者有寒氣者若痰飲則¶
　實有溢下之飲故曰水走腸間瀝瀝有聲謂如微水¶
　在囊而瀝出作響也　飲後水流在脇下此則因水¶
　多而氣逆者矣譬如倒山龍水為氣吸不能下肺主¶
　布氣氣逆則肺氣不行故欬唾氣不行而欲行相攻¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-3a>¶
　擊故引痛　凡飲入於胃遊溢精氣上輸于脾脾氣¶
　散精上歸于肺通調水道下輸膀胱水精四布五經¶
　並行若飲水多水則性冷多則氣逆逆則溢故流於¶
　四肢然汗出則亦散矣不汗則身得濕氣衛氣不行¶
　而重復得冷邪與正相爭而疼此由水氣驟溢故曰¶
　溢飲内經曰肝脉耎而散色澤者當病溢飲葢水泛¶
　木浮而澤也并色脉而詳之矣　若飲邪偏注停留¶
　上焦曲折之處則肺之支脉絡大腸大腸經脉從柱¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-3b>¶
　骨之會上下入缺盆絡肺下膈有飲停之外旣不通¶
　于表内不循于飲食之道而礙於肺大腸交通之氣¶
　道肺主氣氣喜順下礙則逆逆則欬息因呼吸而名¶
　氣逆而欬則倚息矣倚者若有停倚而小促也有停¶
　倚則宗氣不布而短矣陽明之氣順則下行逆則上¶
　行逆而上行則不得卧所謂陽明逆不得從其道也¶
　形如腫非腫也氣逆暫浮喘定即平也¶
　論曰懸飲溢飲此驟病也懸飲主内故痛而可下溢¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-4a>¶
　飲主外故重而可汗若痰飲則有微甚乆暫之不同¶
　故不必主痛重若支飲槩不言及痛而脉至弦胸痺¶
　亦云喘息欬唾短氣或不得卧但多胸背痛而脉沉¶
　可知胸脾與支飲之辨全在痛與脉弦矣葢支飲病¶
　勢偏而微故脉弦不痛各隨現證而治胸痺病勢虛¶
　而大且邪結故脉沉而且痛治唯以開結行陽為主¶
　也若支飲亦有脉沉弦者重在兼證卽非正支飲詳¶
　後各條下¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-4b>¶
水在心心下堅築短氣惡水不欲飲　水在肺吐涎沫¶
欲飲水　水在脾少氣身重　水在肝脇下支滿嚏而¶
痛　水在腎心下悸¶
　註曰前辨四飲現證旣已劃然但人之五臟或有偏¶
　虛虛則病邪乗之故皆曰在自當隨證分别為治不¶
　得膠柱也　心主火水逼之故氣收而築如相攻然¶
　堅者凝隂之象短氣心氣抑而宗氣弱則呼氣自短¶
　也惡水不欲飲水本為火仇水多則惡増益矣　肺¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-5a>¶
　體清肅行榮衛布津液水邪遏之則氣欝而涎聚有¶
　如肺痿所吐涎沫然氣鬰而熱重亡津液故仍引水¶
　自救　脾主肌肉且惡濕得水氣則濡滯而重脾精¶
　不運則中氣不足而倦怠少氣　肝與少陽膽為表¶
　裏所以主半表裏者其經脉並行于脇水氣乗之陰¶
　寒内束故脇下支滿而少陽氣上出故衝擊而嚏如¶
　傷風然然相攻吊動則痛矣支滿者胸不全滿而偏¶
　滿也　腎本水臟加水則重强故凌心不安而為悸¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-5b>¶
　也悸亦有心虛者然支飲者兼見此證則當㵼水¶
　論曰水既所在不定言臟不及腑者腑屬陽在腑則¶
　行矣臟屬陰水與隂為類故乆滯也痰飲在胸似不¶
　屬臟然虛則受邪病各有着故相援不去也按此水¶
　分五臟與水氣篇心水肺水五條不同正宜叅㸔葢¶
　彼處論水通身之水也乃臟眞先有病而使水道壅¶
　塞妄行故以水腫為主病而直曰心水等謂其由心¶
　也但水氣上下焦俱受之而水之來有分則證别故¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-6a>¶
　脾腎在下焦則皆腹滿皆小便不利而唯肝有續通¶
　時心肺在上焦則因臟氣作使漸及中下因而由心¶
　為身重少氣陰腫由肺為身腫鴨溏小便難皆浸淫¶
　脾腎之象也此處言水内入之飲也適五臟有偏虛¶
　而飲氣襲之故以飲為主病而曰水在謂飲氣及之¶
　也但飲雖在上焦而水所徃有異則證殊其在心肺¶
　者固應見之上焦其在肝者肝在下而肝之府在脇¶
　病因府而氣流于臟故脅滿嚏而痛也脾在下而脾¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-6b>¶
　主中氣及肌肉飲氣有餘病氣干脾則為水在脾而¶
　身重少氣腎在下然心腎本交通心本先虛痰飲客¶
　之病氣干腎則為水在腎而陵心為悸¶
夫心下有留飲其人背寒冷如掌大　留飲者脇下痛¶
引缺盆欬嗽則輒已(一作/轉甚)　胸中有留飲其人短氣而¶
渴四肢厯節痛脈沉者有留飲¶
　註曰留飲者原在徃來之道可去而暫留乃痰飲之¶
　不甚者非若支飲之偏而不易去者也故四飲中不¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-7a>¶
　列留飲而必另言之以示别也觀曰心下曰胸中則¶
　與痰飲為類可知矣背寒冷如掌大此其飲之近背¶
　者妨督脈上升之陽而為背寒然飲氣有限故僅如¶
　掌大也　留飲不必盡痛然脇下為肝膽之府少陽¶
　脈由缺盆過季脇飲近於脇邪襲肝侵少陽故脇下¶
　痛引缺盆然痛屬氣鬰欬嗽則少舒故暫已　其有¶
　飲留在胸中妨心氣則氣為之短肺不行氣脾不輸¶
　精則邪聚在膈而渴四肢厯節痛者有寒邪從表入¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-7b>¶
　也而脈沉故當責飲¶
　論曰仲景敘厯節曰脈沉而弱由汗出入水中浴水¶
　氣侵心故黄汗出厯節痛則知留飲中厯節痛一條¶
　乃亦為邪從表入者言之若更加黃汗竟當從厯節¶
　治矣¶
膈上病痰滿喘欬吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其¶
人振振身瞤劇必有伏飲¶
　註曰膈有留飲濕聚則為痰為滿射肺則為喘為欬¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-8a>¶
　此其常也乃有不時吐發即為寒熱背痛腰疼目泣¶
　自出其人振振身瞤劇者葢謂因吐則諸病俱發也¶
　寒熱背痛腰疼俱太陽表證目泣者風氣與陽明俱¶
　入人瘦則外洩而寒則為寒中而泣出也振振身瞤¶
　劇者榮氣為痰所虛表裏俱不足身體不能自主而¶
　瞤瞤者肉動也劇者變證零雜也然必待吐乃發則¶
　知不吐即不發有伏而為病根者矣故曰必有伏飲¶
　謂初亦痰滿喘欬支飲無異唯不即發知其所處稍¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-8b>¶
　僻故為伏也¶
　論曰四飲中懸飲溢飲皆猝感猝發非逡巡難辯之¶
　證唯痰飲支飲因循不已則伏飲豈非二飲之不即¶
　發者乎然不言留而言伏則義有不同矣葢痰飲深¶
　者入胃淺者留胸中毎與中氣相干而與表氣不相¶
　及支飲襲入偏旁既不與表氣相干亦不與中氣相¶
　礙唯伏飲則居常能為痰滿喘欬吐則表證俱發可¶
　知伏飲為實邪乃在近背高處内與中氣相通外與¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-9a>¶
　表氣相接故邪動即大隊俱起義如伏兵此當從表¶
　裏并治如小青龍及木防巳湯去石膏加芒硝茯苓¶
　之類非從小便可去矣¶
夫病人飲水多必暴喘滿凡食少飲多水停心下甚者¶
則悸微者短氣脈雙弦者寒也皆大下後(一作/喜)虛脈偏¶
弦者飲也¶
　註曰飲水多二條乃懸飲之類而不成懸飲者葢非¶
　停蓄在脇引痛則不可謂懸耳然病人飲水多必喘¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-9b>¶
　滿水逆也暴者勢驟在欲懸未懸之界也至食少飲¶
　多而為悸為短氣則眞痰飲之漸矣故曰凡則知中¶
　氣不强氣壅作渴之人槩須防此欲人知飲所由來¶
　非專液聚為涎實有外入之水但多則陵心故悸水¶
　為火仇也微則短氣心氣為陽水為陰陽為陰所抑¶
　也雙弦者兩手皆弦寒則衞氣結也然已上雖為飲¶
　為寒非元氣虛不至此故又註其因曰皆大下後土¶
　虛若偏弦則飲無疑以關前皆主中氣而有弦有不¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-10a>¶
　弦明是飲偏而脈亦偏耳¶
　論曰又有一手兩條脈亦曰雙弦此乃元氣不壯之¶
　人徃徃多見此脈亦屬虛邊愚槩溫補中氣兼化痰¶
　應手而愈¶
肺飲不弦但苦喘短氣　支飲亦喘而不能卧加短氣¶
其脈平也¶
　註曰上既曰偏弦者飲然肺與脈道遠有飲在肺本¶
　則肺自病而為喘阻氣不布而為短氣乃肺之形病¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-10b>¶
　不妨脈故不𢎞支飲屬實邪而偏為喘為不能卧為¶
　短氣乃飲邪停膈而陽明氣逆或不妨脈而脈不弦¶
　故曰平恐人因脈不弦而并疑喘與短氣不能卧三¶
　證以為非飲也飲脈本弦故兩舉特異者言之¶
病痰飲者當以溫藥和之　心下有痰飲胸脇支滿目¶
眩苓桂术甘湯主之¶
　註曰老人痰火槩多屬火乃陰氣虧而火衝胸中之¶
　清陽又不足以禦之故糾纒不已治以清凉養陰為¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-11a>¶
　主若痰飲乃有形之飲因循不已濕結為痰本以寒¶
　濕為主病假使中氣健運則不能容之矣故曰當以¶
　溫藥和之取其溫中健脾化氣行痰也若心下有痰¶
　飲心下非即胃也乃胃之上心之下上焦所屬惟其¶
　氣受寒濕陰邪冲胸及脇而為支滿支者占定不去¶
　如痞狀也陰邪抑遏上升之陽而目見𤣥色故眩苓¶
　桂术甘湯正所謂溫藥也桂甘之溫化氣术之溫健¶
　脾苓之平而走下以消飲氣茯苓獨多任以為君也¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-11b>¶
苓桂术甘湯方¶
　茯苓(四兩/)桂枝(三兩/)白术(三兩/)甘草(二兩/)¶
　右四味以水六升煮取三升分溫三服小便則利¶
夫短氣有微飲當從小便去之苓桂术甘湯主之(方見/上)¶
腎氣丸亦主之(方見婦人/雜病中)¶
　註曰短氣有微飲即上文微者短氣也然支飲留飲¶
　水在心皆短氣總是水停心下故曰當從小便去之¶
　痰飲不言短氣葢痰飲勢大水走腸間有不止於妨¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-12a>¶
　氣者矣苓桂术甘湯固能健胃下水腎氣丸之力尤¶
　大葢使飲留不行土之力弱也似病屬水勝不知土¶
　實藉眞水以滋燥化物故曰太陰濕土水者腎也今¶
　以地黃養其眞陰山茱益肝苓藥調脾丹皮凉肝腎¶
　之氣使相火自伏澤瀉瀉膀胱以通腎氣桂能化氣¶
　附益眞陽以運動下焦陽氣使腎之關門利而不壅¶
　則脾氣自調調則健運古人所謂脾腎之氣通則三¶
　焦俱泰者此也故能使飲從小便去耳然調陰陽滋¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-12b>¶
　根本實為虛損主方驅飲又其剰技矣¶
病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為¶
留飲欲去故也甘遂半夏湯主之¶
　註曰仲景謂脈得諸沉當責有水又曰脈沉者為留¶
　飲又曰脈弦者為懸飲伏者亦即沈之意然有飲¶
　而痛者為胸痺彼云寸口脈沉而遲則知此脈字指¶
　寸口矣欲自利者不由外感内傷亦非藥誤也利反¶
　快飲减人爽也然病根未㧞外飲加之仍復堅滿故¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-13a>¶
　曰續堅滿雖堅滿而去者自去續者自續其勢已動¶
　故曰欲去甘遂能達水所而去水半夏燥水兼下逆¶
　氣故以為君乗其欲去而攻之也甘草反甘遂而加¶
　之取其戰克之力也蜜能通三焦調脾胃又制其不¶
　和之毒故加之利則傷脾故以芍藥恊甘草以補脾¶
　陰固其本氣也¶
甘遂半夏湯方¶
　甘遂(大者/三枚)　半夏(十二枚以水一升/煮取半升去滓)芍藥(五枚/)　甘¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-13b>¶
　草(如指大一枚/炙一本無)¶
　右四味以水二升煮取半升去滓以蜜半升和藥汁¶
　煎取八合頓服之¶
脈浮而細滑傷飲　脈弦索有寒飲冬夏難治　脈沉¶
而弦者懸飲内痛病懸飲者十棗湯主之¶
　註曰細脈不專屬飲合滑則為水之象矣浮者客水¶
　自表入故脈未沉也浮而細滑謂浮本非飲浮而細¶
　滑則為飲耳不曰有飲而曰傷飲見為外飲所驟傷¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-14a>¶
　而非停積之水也　仲景嘗謂脈弦數者當下其寒¶
　可知弦數之脈為陽中有陰故曰有寒飲病旣陽中¶
　有陰値大寒大熱病氣復因時令而變東垣所謂復¶
　病也復病深而易惑故曰冬夏難治　脈沉為有水¶
　故曰懸飲弦則氣結故痛主十棗湯者甘遂性苦寒¶
　能瀉經隧水濕而性更迅速直達大㦸性苦辛寒能¶
　㵼臟腑之水濕而為控涎之主芫花性苦溫能破水¶
　飲窠囊故曰破癖須用芫花合大棗用者大㦸得棗¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-14b>¶
　即不損脾也葢懸飲原為驟得之證故攻之不嫌峻¶
　而驟若稍緩而為水氣喘急浮腫三因方以十棗湯¶
　藥為末棗肉和丸以治之可謂善於變通者矣¶
十棗湯方¶
　芫花(熬/)　甘遂　　大㦸(各等分/)¶
　右三味搗篩以水一升五合先煮肥大棗十枚取八¶
　合去渣内藥末强人服一錢匕羸人服半錢平旦溫¶
　服之不下者明日更加半錢得快之後糜粥自養¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-15a>¶
病溢飲者當發其汗大青龍湯主之　小青龍湯亦主¶
之¶
　註曰溢飲者水已流行歸四肢以不汗而致身體疼¶
　重葢表為寒氣所侵而疼肌體着濕而重全乎是表¶
　但水寒相雜猶之風寒兩傷内有水氣故以大青龍¶
　小青龍主之然大青龍合桂麻而去芍加石膏則水¶
　氣不甚而挾熱者宜之倘欬多而寒伏則必小青龍¶
　為當葢麻黄去杏仁桂枝去生薑而加五味乾薑半¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-15b>¶
　夏細辛雖表散而實欲其寒飲之下出也¶
　論曰觀仲㬌論太陽中暍謂身熱疼重而脈微弱乃¶
　夏月傷冷水水行皮中所致一物𤓰蒂湯主之然曰¶
　發其汗則惡寒甚而此獨主二湯發表為急豈非以¶
　溢飲所犯其源非中暍且腠理積固不若夏月之易¶
　汗乎彼在夏月腠理本疎又中暍在先故主吐然則¶
　夏月身不熱非中暍而得是證其亦宜二湯可知也¶
大青龍湯方¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-16a>¶
　麻黃(六兩/去節)　桂枝(二兩/去皮)　甘草(二兩/炙)　生薑(三兩/)¶
　杏仁(四十箇/去皮尖)大棗(十二/枚)　石膏(如雞子/大碎)¶
　右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内諸藥¶
　煮取三升去滓溫服一升取微似汗汗多者溫粉粉¶
　之¶
小青龍湯方¶
　麻黄(三兩/去節)　甘草(三兩/炙)　桂枝(三兩/去皮)　芍藥(三兩/)¶
　五味(半升/)　乾薑(三兩/)　半夏(半升/)　細辛(三兩/)¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-16b>¶
　右八味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内諸藥¶
　煮取三升去滓溫服一升¶
膈間支飲其人喘滿心下痞堅面色黧黑其脈沉𦂳得¶
之數十日醫吐下之不愈木防巳湯主之虚者即愈實¶
者三日復發復與不愈者宜木防巳湯去石膏加茯苓¶
芒硝湯主之¶
　註曰膈在膜之上比心下稍高葢心下當胃管上口¶
　而膈更在上不可按之處也曰膈間則在肺外而非¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-17a>¶
　肺飲矣然胸為肺之府氣迫肺故亦喘膈中清虛如¶
　天之空飲氣乗之故滿心下痞堅者因誤吐下客氣¶
　動膈而痞塞乃在心下也面色黧黑者胃之精華在¶
　而陰邪奪其正氣故面不榮而黑黑者陰象也水則¶
　為沉寒則為𦂳故脈沉𦂳誤在吐下無疑矣更得之¶
　數十日之乆其虛可知故以木防巳湯主之木防巳¶
　為君通水氣壅塞也人參為佐恐虛不能運邪也然¶
　膈屬太陽之分非桂則氣不化故加桂枝痞則胸中¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-17b>¶
　必鬱虛熱故加石膏彼漢防巳能㵼血中濕熱而通¶
　其壅滯故下焦濕腫及皮水淋漓除膀胱積熱宜之¶
　而上焦氣分熱證禁用若木防巳則通濕壅而兼主¶
　虛風故與石膏并用以治膈若中有實熱非硝之急¶
　暴衝散不去石膏性寒而緩不能除在胃之結熱故¶
　曰實者復發復與不愈宜去石膏加芒硝謂實有邪¶
　熱與氣分虛熱不同也後已椒藶黄丸下云口中有¶
　津液渴者加芒硝亦然又加茯苓導其水也¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-18a>¶
木防巳湯方¶
　木防巳(三兩/)石膏(雞子大/十二枚)桂枝(二兩/)人參(四兩/)¶
　右四味以水六升煮取二升分溫再服¶
木防巳湯去石膏加茯苓芒硝湯方¶
　木防巳(二兩/)桂枝(二兩/)茯苓(四兩/)人參(四兩/)¶
　芒硝(二合/)¶
　右五味以水六升煮取二升去滓内芒硝再微煎分¶
　溫再服微利則愈¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-18b>¶
心下有支飲其人苦冒眩澤㵼湯主之¶
　註曰支飲在心下雖不正中而近心則心火為水氣¶
　所蝕心者君火為陽氣之宗所謂火明外視陽氣有¶
　權也飲氣相蝕陰氣盛而清陽阻抑又適與氣道相¶
　干故冒眩冒者如有物䝉之也眩者目見黑也腎為¶
　水之源澤㵼味鹹入腎故以之㵼其本而標自行白¶
　术者壯其中氣使水不復能聚也然以澤㵼㵼水為¶
　主故曰澤㵼湯¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-19a>¶
　論曰時珍以伏飲合四飲為五飲謂伏飲在心下則¶
　為心水而見冒眩寒熱等證云似乎傍此一條為言¶
　不知仲景前旣曰心下有留飲其人背寒冷如掌大¶
　又曰心下有痰飲其人胸脇支滿目眩此復云心下¶
　有支飲冒眩豈非留飲之近背者則見背寒證而位¶
　居中故僅可謂之留飲不得謂支飲乎痰飲位居中¶
　而勢大故使胸脇支滿而兼目眩不得謂支飲乎支¶
　飲之在心下者因其近心阻抑清陽而證見眩冒位¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-19b>¶
　稍偏不得以留飲概之勢不甚不得以痰飲名之乎¶
　若謂飲在心下為伏則留飲亦在心下何以不言伏¶
　也况心下為孔道則何可言伏觀仲景敘伏飲只一¶
　條特以吐發二字别之其為留飲而稍僻義如埋伏¶
　然不若支飲之偏脇可知矣至若千金有大五飲丸¶
　主留飲痰飲澼飲溢飲流飲其註溢飲謂溢在膈上¶
　流飲謂流在大腸名愈雜而難稽豈若仲景之命名¶
　切確不可移易耶¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-20a>¶
澤㵼湯方¶
　澤㵼(五兩/)　白术(二兩/)¶
　右二味以水二升煮取一升分溫再服¶
支飲胸滿者厚朴大黄湯主之¶
　註曰言支飲則必稍偏矣然不引痛脇下亦不言脇¶
　支滿而只胸滿是雖偏而不甚偏故可直驅之而用¶
　小承氣氣順則自下也¶
　論曰此即小承氣治腹滿之痛而閉者即曰三物湯¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-20b>¶
　葢此重散結氣故以厚朴為主彼乃與七物湯對照¶
　言之也¶
厚朴大黃湯方¶
　厚朴(一尺/)大黃(六兩/)枳實(四枚/)¶
　右三味以水五升煮取二升分溫再服¶
支飲不得息葶藶大棗㵼肺湯主之(方見肺/癰中)¶
　註曰言支飲則非肺飲矣然而不得息是肺因支飲¶
　滿而氣閉也一呼一吸曰息不得息是氣既閉而肺¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-21a>¶
　氣之布不能如常度也葶藶苦寒體輕象陽故能洩¶
　陽分肺中之閉唯其洩閉故善逐水今氣水相擾肺¶
　為邪實以葶藶洩之故曰㵼肺大棗取其甘能補胃¶
　且以制葶藶之苦使不傷胃也¶
嘔家本渴渴者為欲解今反不渴心下有支飲故也小¶
半夏湯主之¶
　註曰嘔乃胃家病非支飲本證然可以驗心下之有¶
　支飲者嘔家本渴謂諸嘔皆屬火又嘔多則亡津液¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-21b>¶
　渴乃常理嘔家必寒為本火為標嘔至於渴寒邪去¶
　矣故曰渴者為欲解反不渴是胃中客邪可盡而偏¶
　旁之水飲常存飲氣能制燥也故曰必有水飲然飲¶
　所居偏而不正中故曰支飲假使在中與嘔俱出矣¶
　半夏生薑止嘔去逆燥濕下飲故主之曰小半夏湯¶
　者另有人參半夏與蜜三味為大半夏湯故以小字¶
　别之¶
小半夏湯方¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-22a>¶
　半夏(一升/)　生薑(半觔/)¶
　右二味以水七升煮取一升半分溫再服¶
腹滿口舌乾燥此腸間有水氣已椒藶黄丸主之¶
　註曰中脘已下曰腹腹滿自不得責上焦口舌在上¶
　上焦無病何以乾燥則知腹滿為大腸病口舌乾燥¶
　乃水氣傷陰大腸主津液陰傷而津液不得上達口¶
　舌乃乾燥矣故曰此腸間有水氣藥用防巳不言木¶
　漢防巳也腸間為下焦下焦血主之漢防㵼血中濕¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-22b>¶
　熱而利大腸之氣椒目椒之核也椒性善下而核尤¶
　能利水葶藶洩氣閉而逐水大黄洩血閉而下熱故¶
　主之若口中有津液是大腸厥陰不為飲傷故陰津¶
　不亡而胃家之津反為壅熱所耗故渴乃熱在胃為¶
　實邪故加芒硝急下之以救胃耳先服一小丸起尤¶
　巧所謂峻藥緩用也¶
防巳椒目葶藶大黄丸方¶
　防巳　　椒目　　葶藶(熬/)　大黄(各一兩/)¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-23a>¶
　右四味末之蜜丸如梧子大先食飲服一丸日三服¶
　稍増口中有津液渴者加芒硝半兩¶
卒嘔吐心下痞膈間有水眩悸者小半夏加茯苓湯主¶
之¶
　註曰無物曰嘔有物曰吐卒嘔吐謂原無病猝然而¶
　嘔吐也乃有飲之人偶為寒觸但邪盡宜即鬆仍然¶
　心下痞是初之嘔吐因胃不受邪若胃受邪即作利¶
　矣是嘔吐而痞外不因表邪内不因胃傷乃膈間有¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-23b>¶
　水故為水逆也至於眩悸陰邪不能下注而上冒故¶
　侵於目為眩陵於心為悸水在膈間益明矣故治之¶
　不若誤下之痞而但以小半夏加茯苓去飲下逆為¶
　主¶
小半夏加茯苓湯方¶
　半夏(一升/)生薑(半觔/)茯苓(三兩一/云四兩)¶
　右三味以水七升煮取一升五合分溫再服¶
假令瘦人臍下有悸吐涎沫而顚眩此水也五苓散主¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-24a>¶
之¶
　註曰瘦人則腹中原少濕也然而臍下有悸悸者微¶
　動也此唯傷寒發汗後欲作奔豚者有臍下悸或心¶
　氣傷者勞倦則發熱當臍跳今内無積濕外無表䧟¶
　又非心氣素傷而忽臍下悸論理上焦有水不宜證¶
　見於臍乃上仍吐涎沫甚且顚眩明是有水在中間¶
　故能上為涎沫為顚眩下為臍下悸葢心為水逼腎¶
　乗心之虛而作相陵之勢故曰此水也因以桂苓伐¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-24b>¶
　腎邪猪苓澤㵼白术㵼水而健胃比痰飲之苓桂术¶
　甘湯去甘草加猪澤彼重溫藥和胃此則急於去水¶
　耳且云飲暖水汗出愈内外分消其水也¶
五苓散方¶
　澤㵼(一兩/一分)猪苓(三分/去皮)茯苓(三分/)白术(三分/)桂枝(二分/)¶
　右五味為末白飲服方寸匕日三服多飲暖水汗出¶
　愈¶
　附方¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-25a>¶
　外臺茯苓飲治心胸中有停痰宿水自吐出水後心¶
　胸間虛氣滿不能食消痰氣令能食¶
　茯苓(三兩/)人參(三兩/)白术(三兩/)枳實(二兩/)橘皮(二兩/半)¶
　生薑(四兩/)¶
　右六味水六升煮取一升八合分溫三服如人行八¶
　九里進之¶
　註曰此為治痰飲善後最穏當之方心胸之間因大¶
　吐而虛故加參設非大吐無參减枳實亦可俗醫謂¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-25b>¶
　用陳皮即减參之力此不唯用陳皮且加枳實二兩¶
　補㵼并行何其妙也¶
欬家其脈弦為有水十棗湯主之(方見/上)¶
　註曰脈經謂關上脈微為欬又肺脈微急為欬而唾¶
　血脈弦為水故曰欬家脈弦為有水然脈經又曰偏¶
　弦為水脈沉為留飲洪滑多痰則此云弦知必偏弦¶
　而脈之不沉亦不滑可知也但欬而弦則為有水也¶
　十棗湯者水飲為有形之物故逐之不嫌驟耳¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-26a>¶
　論曰欬嗽一條為虛損大關頭仲景不另立門而僅¶
　附於痰飲之後又襍見之肺痿門可知治欬嗽當以¶
　清痰飲為主但其中有挾寒挾氣之不同耳¶
夫有支飲家欬煩胸中痛者不卒死至一百日或一歲¶
宜十棗湯¶
　註曰夫有支飲家乃追原之詞也謂支飲本不痛蔓¶
　延至胸痺而痛氣上逆為欬火上壅為煩巳有死道¶
　矣不卒死甚至一百日或經年之乆其虛可知幸元¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-26b>¶
　氣未竭也原其病支飲為本病本不㧞終無愈期逡¶
　巡不愈正坐醫家以虛故畏縮故曰宜十棗湯以見¶
　攻病不嫌峻不得悠悠以待斃也¶
乆欬數歲其脈弱者可治實大數者死其脈虛者必苦¶
冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家¶
　註曰乆欬數歲三旬此槪言乆欬者邪氣少則可治¶
　邪氣盛則難治也即所謂欬脈浮軟者生浮直者死¶
　也又古人合證而斷之云欬而羸瘦脈形堅大者死¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-27a>¶
　欬而脫形發熱脈小𦂳急者死欬而嘔腹脹且洩其¶
　脈弦急者死要知堅急直大皆實大之象邪盛也然¶
　彼處反不言數可知欬家所畏在堅急則眞邪盛正¶
　虛若數則不足以盡之也但數而合實大則堅急可¶
　知故曰死内有脈虛者此軟之類即實之反也使非¶
　因飲而咳則乆必臟眞有傷何以能不死故曰脈虛¶
　者必苦冒冒者飲象也因申言其人本有支飲在胸¶
　中以見向來醫治之誤故乆病由支飲故不死然則¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-27b>¶
　雖乆豈可舍病本而圖之故曰治屬飲家見亦宜十¶
　棗湯但恐虚極聽人酌量然終不出驅飲為治耳¶
欬逆倚息不得卧小青龍湯主之(方見前/)¶
　註曰欬逆倚息不得卧即前支飲的證也不用十棗¶
　湯而用小青龍湯必以其挾表也然此必病發未乆¶
　而不得卧則熱亦孔亟故暫以桂麻治表薑半治飲¶
　耳¶
青龍湯下已多唾口燥寸脈沉尺脈微手足厥逆氣從¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-28a>¶
小腹上衝胸咽手足痺其面翕熱如醉狀因復下流陰¶
股小便難時復冒者與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣¶
衝¶
　註曰前欬逆倚息明知是飲邪侵肺但使其人下實¶
　不虛則飲去病除設虛多正氣不足以禦邪得藥上¶
　飲未能去而下先不堪發散動其衝氣以致肺燥如¶
　痿而多唾唾者其痰薄如唾也又口燥燥者覺口乾¶
　非渴也寸脈沉水未去也尺脈微下元驟虛也虛則¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-28b>¶
　寒氣下并手足厥逆於是腎邪乗心而氣從小腹下¶
　衝胸咽自腹及胸自胸及咽高之至也手足痺者不¶
　止於厥而直不用也面翕熱如醉狀所謂面若粧朱¶
　眞陽上浮也然未至于脫則陽復下流陰股謂浮于¶
　面之陽旋復在兩股之陰作熱氣也陽復歸於下似¶
　較浮出時稍可然不歸於腎而或上薰於面或下徵¶
　於股是狂陽無主故小便得其燥氣而難又復隨經¶
　犯上而為冒為眩總是腎邪動而龍雷之火無歸如¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-29a>¶
　電光之閃爍無主故以桂苓伐腎邪加五味歛其肺¶
　氣恐欬甚而火愈不能輯則衝氣愈不能下也甘草¶
　調其中土以制水也腎邪去而氣自不衝故曰治其¶
　衝氣見初時以去飲止欬為主既衝氣發其病大即¶
　不得旁圖以分其藥力也¶
桂苓五味甘草湯方¶
　桂枝(四兩/去皮)茯苓(四兩/)五味子(半升/)甘草(三兩/炙)¶
　右四味以水八升煮取三升去滓分溫三服¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-29b>¶
衝氣即低而反更欬胸滿者用桂苓五味甘草湯去桂¶
加乾薑細辛以治其欬滿¶
　註曰衝氣即低乃桂苓之力單刀直入腎邪遂伏故¶
　低也反更欬滿明是肺中伏匿之寒未去但青龍湯¶
　已用桂桂苓五味甘草湯又用桂兩用桂而邪不服¶
　以桂能去陽分凝滯之寒而不能驅臟内沉匿之寒¶
　故從不得再用桂枝之例而去桂唯取細辛入陰之¶
　辛熱乾薑純陽之辛熱以洩滿驅寒而止欬也¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-30a>¶
桂苓五味甘草去桂加薑辛湯方¶
　茯苓(四兩/)五味子(半升/)甘草(三兩/)乾薑(三兩/)¶
　細辛(三兩/)¶
　右五味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服¶
欬滿即止而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥¶
也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒¶
冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水¶
　註曰寒得熱而消故欬滿即止然熱則津耗津耗則¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-30b>¶
　渴熱傷元氣元氣傷而陰乃侮陽故衝氣復發故曰¶
　以細辛乾薑為熱藥也因而津耗胃乾當遂渴遂者¶
　不止也今不應止而止故曰反明是素有支飲故火¶
　不勝水但支飲必有的據故曰支飲者法當冒冒者¶
　必嘔嘔者有水故也故復納半夏以去之同是衝氣¶
　而此不用桂枝者葢冒而嘔則重驅飲以半夏為主¶
　桂枝非所急也¶
　論曰此亦衝氣前何獨鄭重而專治之葢前乃肺之¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-31a>¶
　客寒未去藥峻而寒邪乗腎逼迫眞陽浮出上下狂¶
　奔不能復返故湏以桂之至陽者入陰而伐之若此¶
　之復發乃肺被熱傷而元氣不能禦陰况有支飲以¶
　援之故亦相衝然無面熱等證則非眞陽上浮之比¶
　矣故專去其水而衝自止謂水去而肺腎當自調耳¶
苓甘五味加薑辛半夏湯方¶
　茯苓(四兩/)甘草(二兩/)細辛(二兩/)乾薑(二兩/)半夏(半升/)¶
　五味子(半升/)¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-31b>¶
　右六味以水八升煮取三升去滓溫服半升日三服¶
水去嘔止其人形腫者加杏仁主之其證應内麻黃以¶
其人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以¶
其人血虛麻黄發其陽故也¶
　註曰形腫謂身腫也肺氣已虛不能遍布則滯而腫¶
　故以杏仁利之氣不滯則腫自消也其證應内麻黄¶
　者水腫篇云無水虛腫者謂之氣水發其汗則自已¶
　發汗宜麻黃也以其人遂痺即前手足痺也欬不應¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-32a>¶
　痺而痺故曰逆逆而内之謂誤用麻黄則陰陽俱虚¶
　而厥然必厥之意尚未明故曰所以必厥者以其人¶
　因血虚不能附氣故氣行濇而痺更以麻黄湯藥發¶
　洩其陽氣則亡血復汗溫氣去而寒氣多焉得不厥¶
　正如新產亡血復汗血虚而厥也¶
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯方¶
　茯苓(四兩/)甘草(三兩/)五味子(半升/)乾薑(三兩/)¶
　細辛(三兩/)半夏(半升/)杏仁(半升去/皮尖)¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-32b>¶
　右七味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服¶
若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面加大黄以利之¶
　註曰面屬陽明胃氣盛則面熱如醉是胃氣之熱上¶
　薰之也旣不因酒而如醉其熱勢不可當故加大黄¶
　以利之雖有薑辛之熱各自為功而無妨矣¶
　論曰前既云以乾薑細辛為熱藥故也本方止加半¶
　夏不去薑辛及形腫又不去薑辛及面熱又不去薑¶
　辛何也葢支飲乆渴之人胸中之宗氣乆為水寒所¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-33a>¶
　蝕故極易欬滿逮欬滿而藉薑辛以洩滿止欬則薑¶
　辛自未可少謂飲氣未即去則肺之寒侵刻刻須防¶
　之也至面熱如醉與首條翕熱如醉不同前因衝氣¶
　病發在下此不過肺氣不利乃滯外而形腫滯内而¶
　胃熱故但以杏仁利其胸中之氣復以大黄利其胃¶
　陰之熱耳¶
苓甘五味加薑辛半杏大黄湯方¶
　茯苓(四兩/)甘草(三兩/)五味(半升/)乾薑(三兩/)細辛(三兩/)¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-33b>¶
　半夏(半升/)杏仁(半升/)大黄(三兩/)¶
　右八味以水一斗煮取三升去滓溫服半升日三服¶
先渴後嘔為水停心下此屬飲家小半夏加茯苓湯主¶
之(方見前/)¶
　註曰飲有乆暫不同此云先渴後嘔渴必多飲從無¶
　嘔證而忽於渴後見之其為水飲無疑矣故曰此屬¶
　飲家暫時傷飲也小半夏止嘔專方加茯苓則水從¶
　小便出矣不用止渴及健脾藥水去即無病倘涼之¶
<pb:KR3e0006_WYG_012-34a>¶
　則傷陽燥之則傷胃也¶
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<pb:KR3e0006_WYG_012-34b>¶
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　金匱要畧論註卷十二¶