原來有出一本新書：「長照」 希望推廣長照政策
今天講的東西，跟書上都不相關。
最主要想講的是「快速老化的社會，我們該有的態度。」
年輕人也要面對，這是整個社會的議題。
主軸是「以人為本」的長照。
安療中心，思維是「以人為本」（醫院是「以病人為本」），旁邊還有家屬、照護者。
希望經過好的溝通方式，來達成共同的決策。
希望達到這兩個目標
- 提升健康識能
- 提升死亡識能
以前，台灣的「死亡識能」是糟的。
因為醫生的技術被訓練的太好，醫生就認為責任是，救活人，死人是個失誤。
醫生就會很警張，怕死人會被告。所以會盡量用各種方法延長生命。
醫病關係就會很緊張。
老人，生活機能是下降的，生活是依賴的。
老人照護白皮書，你會看到幾乎都不談死亡的。都是談「樂活老人」、「老人更健康」，因為大家避談死亡。
所以長照這邊缺了一角。
這邊其實希望會讓社會更好，講難聽點，死一個人社會會更好。
現在這狀態是「醫養分裂」的， 多次的進入醫院後，到後面會死得很痛苦。因為他沒想到死亡（沒準備）。 主政者不一樣，一個是醫療局？另一個是社會局的負責。 「保健」跟「醫療」兩個要平衡。
「居家安護」
從「健康老化」到「成功老化」（死了以後，活著的人要活得更好）
- 將近九成失能者在社區中。
- 社區長照有 65萬人
台灣的養護機構是極度缺乏的。
院長看到很多非常孝順的，辭職照顧父母。但父母走了以後，因為離開職場太久，無法回職場中。 抱怨不會成長
2023 的尾巴，台灣大概就有 20% 的老人。 失能者有長照也有醫療需求。
全世界都在做「醫養結合」最大值。 整個社區的人，拉到 line 群。大家討論一下問題，醫生、營養師都在裡面。
如果大家都認同這種觀念，大家要一起推廣。
- 這些人無法出來看病
- 沒有電梯
- 有電梯除來有三格樓梯，光是這三格，就把院長的媽嗎關在裡面了。不想出來看病
這些人的「醫療平權」是有問題的。
台灣的醫療很好沒錯，但「居家醫療」不好不行。 未來的醫療，醫院會越來越小。因為成本太高了。全世界醫院都在萎縮，然後把成本拉到居家去。
衛福部，找院長做一件事情。這群人你包了，這些金費給你。最後有剩就是你的。 那就是看最少去看病，照顧好長輩就更好。
- 老人：我就不要到醫院了，本來就不喜歡
啟動居家醫療
六張犁公車總站、蟾蜍山上 上面一堆居家老人！！
- 一堆一堆牆，都是內部的
所以的事情都用利益來看，你明明知道台灣需要這個。
2025 年，台灣老人滿天飛。
600 多位主治醫生，請他們試試看，去病人家裡看看。
院長知道，自己私底下自己被罵翻了。
醫生：我要去有什麼困難 你不要以為，老人隨便會讓你進去 你去看看就知道 醫生：他們說我們是詐騙集團啦，哪有可能醫生來我們家
院長：你要走的出白色巨塔。
蛙居，一人一間（台北也是有這樣的人） 領 7000多元，光這房間就花了 5000 多元，哪能生活。
還有 30% 的人，生活照護是不好的。 平均吃藥一天吃 16 顆。 醫院也很喜歡看這種病人，給藥就賺錢。 抗精神科、安眠藥用藥都很高。
院長：你真的沒出去過椰。 眼科，去找工研院研究看看。所有的設備弄成一個皮箱 牙科，60 公斤！你沒出去過吧，院長去找，20 公斤的設備。
院長的團隊，科技設備也很用心、很盡力去發展。
line 這邊，我的問題只要丟上去，就有人會回答，他們就覺得照顧得很好。
這些人死的好不好？大部分都死的不錯，因為院長團隊一進去，就有在談死亡問題。
目前的長照人口中，還有超過 30% 的人，是沒有 cover 的。 這群人就是「弱醫弱養」，這些人：
- 需被挖掘
- 需被關懷
- 需被同理
- 需被尊重
院長常聽到說：別這樣好嗎？我只剩下尊嚴而已了 甚至很多里長說：蛤！？這個人住在我這里喔？我怎麼都不知道
！！「挖掘」是個問題。
院長跟柯Ｐ就討論，我們必須在更小的群裡面，找到這些人。 （小船靈活度高，才有辦法找到這些人）
人力還是很吃緊，最希望的還是社區能量。
院長常跟病人講：你自己要做決定，不要把壓力給你所愛的人身上。
安寧是大愛
- 愛自己
- 愛親人
- 愛他人
居家醫療，技術上，這4年院長團隊都克服了。他的看法，死在家裡的品質，真的比死在醫院。水準真的好很多，差太多了。醫生其實不懂，醫生比一般人還不懂。
台灣有法律，安寧條例 20歲以上 都能簽。
- 台灣簽（安寧）的人很多，超過 60 萬
- 但醫生不敢認定你是末期病人。
院長去年去美國巡迴演講，發現美國醫生也有這樣的問題。他們醫生也是不懂死亡。
美國醫生也不懂死亡識能，澳洲醫生（她知道這個領域）說，她來美國5年，從沒聽過這個名詞，沒想到從台灣人聽到，難怪你們台灣這方面比較強。
No food, No life 病人沒法吃，就沒有活 就不叫在強迫灌食了。
所以需要用法律，宣示我的生命權的話。 照顧植物人，超級貴。院長以前也有這樣案例，造成病人家屬沈重負擔。
- 用法律宣告自己的權利、善終
- 平常要去討論死亡
如何身上一條管子的沒有！ ＝＞ 細心手工餵食
沒想到這個問題這麼嚴重！！
現在法律把這個尊嚴給我們了，那你要去掌握。
院長的目標就是即早啟動，希望死亡 6 個月前要啟動。
病人問：白天可不可以（死掉）
院長�� ：我哪知道什麼時候，天決定的。這是ＯＧＫ啦 Only God know。
越鄉下越好做，因為鄉下之前人信任越好。台北市更難做。
院長：這是不是醫生要做的事？ 醫生：不是 院長：齁，你真的是... 醫生：院長，這是醫者要做的事。
很多世界級的安養大師，都有來台灣參訪。 紐西蘭的醫生問，為什麼你們會去參加病人的告別式
同仁1: because he is my friend 同仁2: because he is my family 同仁3: teacher
紐西蘭大師哭了，說我們紐西蘭做不到。
院長：這個社會要更好，社會的死亡識能一定要提升。
修復病人的問題、病人與家屬的關係。
帶病人去看海後，病人家屬對院長說：謝謝你們，我現在再也不怕我媽嗎死掉了。
啟動社區志工，這是最重要的。 院長團隊要感動社區。 不能對政府期望太多，現在全世界成功案例，都是靠社區成功的。 要為 2025 做準備。
黃勝堅：你要看到星星，你要站在暗的地方才行。