基于FHIR的检查报告标准化

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数据项 from 军卫一号

检查申请序号  字符串 10
检查参数 字符串 1000 检查过程记录的有关内容
检查所见 字符串 2000
印象 impression 字符串 200
建议 recommendation 字符串 100
是否阳性
使用仪器  字符串 20
报告中的图像编号 字符串 15
备注 字符串 40 可以放各种检查的互相参考内容

检查图像索引

申请序号
病人ID
检查类型 区分不同类型的检查 使用DICOM3定义  如CR CT MR NM US
图像文件类型 反映图像文件的存储格式 如BMP NMA  AVI DCM等
图像所在的介质卷号  一般可以是图像所在的路径
图像文件名称 图像文件名 不含路径

检查项目记录

申请序号
项目序号 按医生开单的项目顺序 从1排列
检查项目  描述具体检查项目 超声为具体检查项目，放射类检查称为检查部位 病历称为标本部位
项目代码  检查项目对应的代码 可为空
费用 按标准价格计算得到的本项目费用 由执行科室划价后填入

检查主记录

申请序号 字符串 c 10 每个检查申请的唯一标识 整个系统范围内唯一
检查号类别 c 1 每种检查允许使用各自本地的标识号 如 超声号  x光号等 可自定义 用于区分不同类型的本地标识号
检查标识号  c 10  如超声号 x光号 与检查标识号类别一起构成检查主索引的唯一标识
病人标识号
病人本次住院标识  住院病人使用 门诊或外来病人可为空
姓名
性别
出生日期
检查类别  c 6 用于区分各类检查 使用规范名称 ，用户定义
检查子类 c 8 区分一种检查类下的各子类，如超声类下的腹部、心脏、妇产等子类，使用规范名称 用户定义
标本收到日期时间 由执行科室填入
临床症状 c 400 文本描述
体征 c 400 文本描述
相关化验结果c 200 文字描述
其他诊断 c 400 依靠其他检查手段得到的有关诊断
临床诊断 c 80 主要临床诊断 正文描述
检查方式 c 1 描述检查的场所 系统定义 使用代码 a 病房 b检查科室
检查分组 c 16 用于标识预约排队队列 每个队列称为一个检查组 它可能是一台机器对应多个检查项目构成的排队队列，也可能是多个机器对应一个检查项目构成的排队队列
使用仪器 c20 检查所使用仪器名称和型号
执行科室 c 8 科室字典
病人来源 c1 门诊、病房、外来
外来医疗单位名称 c20 病人为外来时 使用此字段表示病人所在医院或医疗机构名称 来自本院时留空
申请日期和时间 提出该申请的日期时间
申请科室 c 8 科室字典
申请医生 c8 医生姓名
申请备注 c60 由申请者输入与申请相关的需额外说明的问题
预约日期时间 由执行科室根据预约安排填写
注意事项 c 400 由执行科室填写  填入与申请项目相关的需注意的事项 与预约日期及时间一起构成对该检查申请的答复
检查日期时间 实际执行检查的日期时间
报告日期时间 医生确认报告的日期时间
操作中 c 8 操作的技术人员姓名
报告者c8 确认报告的医生姓名
检查结果状态c1 反映申请的执行情况 有：收到申请、已执行、初步报告、确认报告，初始时由申请方填入，以后根据检查执行情况，由执行者修改 使用代码 本系统定义
费用 按标准价格计算得到本检查的费用 由执行科室划价后填入
应收费用 考虑费别因素后计算得到的本检查费用 由执行科室划价后填入
计价标志 0未划价1已计价