section1.html

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      <meta name="author" content="Matteo Scannavini" />
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      <title>Salute universale ma...</title>
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        </div>            
        <div class="text">
            <h2>Salute universale, ma...</h2>
            <blockquote>
            <p>
                La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e
                garantisce cure gratuite agli indigenti”.
                <cite><b><a href="https://www.gazzettaufficiale.it/dettaglio/codici/costituzione">art 32 della Costituzione</a></b>.</cite>
            </p>
            </blockquote>  
            <p>
                <b></b>In Italia l’assistenza sanitaria si basa sui principi di universalità, eguaglianza ed equità, ma questo non
                significa che, nei fatti, <span class="strong">tutti abbiano accesso alle cure allo stesso modo.</span>
                </p>
                <p>
                Per esempio, se non hai i documenti, o una casa in cui vivere legalmente e fissare la residenza, non puoi
                avere una tessera sanitaria. E senza una tessera sanitaria non puoi avere un medico di famiglia. Puoi solo
                andare in pronto soccorso. <span class="strong">Se sei ricco, non è un problema: </span>puoi sempre pagare per
                andare dallo specialista
                migliore, senza attese. Più complicato andare in farmacia a prendere un antibiotico, o un farmaco che ha
                bisogno della prescrizione medica. 
                </p>
            <p> <span class="evidence">Ma il problema più grosso è se sei povero.</span></p>
            <p>
            “L’articolo 32 della Costituzione dice che tutti in Italia hanno diritto alla salute. Ma la <a href="https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/1978/12/28/078U0833/sg">
            legge 833 del 1978</a>, all’articolo 19 stabilisce che per ottenere un medico di medicina generale bisogna avere il 
            requisito della residenza, fondamentale anche per esercitare il diritto di voto o poter lavorare, in proprio o come 
            dipendenti. <span class="strong">Senza residenza in Italia, si perdono diritti alla previdenza sociale, al welfare e, 
            soprattutto, alla salute</span>. Non hai più il medico di famiglia, puoi solo rivolgerti al pronto soccorso in caso di 
            emergenza se stai per morire. Se hai malattie che  necessitano di cure continuative come diabete, epatite, dermatiti, un 
            antibiotico, è difficilissimo accedere al servizio sanitario”. Queste le parole di Antonio Mumolo, presidente di 
            <span class="strong">Avvocato di strada</span>, un’associazione per i diritti dei senzatetto nata nel 2000 a Bologna e 
            oggi attiva in molte città italiane.
            </p>
            <h3 class="subtitle">Medicina delle migrazioni</h3>
            <p>
            Negli ultimi decenni, le leggi in materia di accesso alla salute sono diventate gradualmente più inclusive.
            Il diritto all’assistenza sanitaria degli stranieri in Italia è stato disciplinato organicamente dal <span class="strong">
            Testo Unico sull’Immigrazione</span> del 1998, che garantisce la tutela della salute anche a coloro che provengono da
            paesi extra-europei e sono presenti in Italia in condizione di
            <span class="note">irregolarità giuridica<sup>1</sup></span>. Per queste persone è stato introdotto il <span class="strong">
            codice Stp</span> (Straniero temporaneamente presente), un sostitutivo della tessera sanitaria che permette l’accesso a una
            serie di cure.
            </p>
            <div class="modal">
            <div class="modal-content">
            <div class="close">&times;</div>
            <p>Il diritto all’iscrizione al Ssn viene comunque riconosciuto a determinate categorie di immigrati
                entrati irregolarmente o divenuti irregolari, in particolare:</p>
            <ul>
                <li> I minori figli di immigrati irregolari provenienti da paesi extra Ue</li>
                <li> I minori stranieri non accompagnati</li>
                <li> Le donne in gravidanza e fino a sei mesi successivi alla nascita del figlio. Il neonato viene
                obbligatoriamente iscritto al Ssn e anche il padre, se irregolare, dopo la nascita del figlio ha
                diritto al permesso di soggiorno (temporaneo) per cure mediche e alla relativa iscrizione al Ssn
                </li>
                <li> I richiedenti di protezione internazionale</li>
                <li> I congiunti di cittadini italiani</li>
                <li> Gli immigrati in attesa di regolarizzazione
                <li> Le vittime della tratta</li>
                <li> I detenuti negli istituti penitenziari per adulti o minori, internati negli ospedali
                psichiatrici
                giudiziari, in semilibertà o sottoposti a misure alternative alla pena</li>
            </ul>
            </div>
            </div>
            <p>Nel 2007 con l’ingresso nell’Ue <span class="note">della Romania e della Bulgaria<sup>2</sup></span> nasce
            l’esigenza di un sistema che tenga conto della presenza nel paese di cittadini europei che, pur
            garantiti da trattati e accordi internazionali, possono rimanere esclusi dall’accesso ordinario ai servizi sanitari.
            </p>
            <div class="modal">
                <div class="modal-content">
                    <div class="close">&times;</div>
                        <div>
                            <p>Fino al 2006 i Romeni ed i Bulgari si trovavano in una situazione analoga agli stranieri
                            provenienti
                            da paesi extra Ue. Anche per loro, se indigenti, le prestazioni sanitarie venivano finanziate
                            tramite
                            gli appositi capitoli del Ministero dell’interno e del Ministero della salute.</p>
                            <p>Con l’ingresso nell’Ue di Romania e Bulgaria nel 2007 la situazione cambia poiché per i cittadini
                            dell’Unione europea vigeva, e vige tuttora, <span class="strong">il concetto della reciprocità fra Stati nel
                            finanziamento
                            di tali prestazioni.</span> Nel 2007, però, in Romania e in Bulgaria non tutti i cittadini avevano
                            diritto
                            all’iscrizione al sistema sanitario, e quindi i due paesi rifiutavano la reciprocità dei
                            finanziamenti
                            per le prestazioni sanitarie all’estero per certi gruppi di loro cittadini che non ricevevano
                            assistenza neppure in patria.
                        </p>
                    </div>
                </div>
            </div>
            <p>
            Viene dunque istituito <span class="note">il codice Eni<sup>3</sup></span> (Europeo non iscritto) che, pur con alcune
            differenze (ad esempio non può essere anonimo ed è regolato a livello regionale), <span class="strong">si sovrappone a 
            quello Stp </span>(anonimo e con validità su tutto il territorio nazionale).
            </p>
            <div class="modal">
                <div class="modal-content">
                    <div class="close">&times;</div>
                    <p>
                    <span class="strong">Il codice Eni</span> (Europeo Non Iscritto) è lo strumento con cui le Regioni
                    possono garantire l'applicazione del diritto alla salute per i cittadini dell'Unione europea irregolarmente 
                    presenti sul territorio, privi di requisiti per l'iscrizione al Ssn e non aventi diritto all’assistenza da parte 
                    del paese di provenienza (tessera europea assicurazione malattia TEAM o Formulario comunitario).
                    </p>
                    <p>
                    Le prestazioni erogabili sono: cure ambulatoriali e ospedaliere urgenti ed essenziali, interventi di
                    medicina preventiva e riabilitativa. Il codice Eni è valido sul territorio della Regione dove è stato
                    emesso per 6 mesi ed è rinnovabile in caso di permanenza sul territorio nazionale e sussistenza dei
                    requisiti per il rilascio.
                    </p>
                </div>
            </div>
        </div>
        <div>
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        </div>
        <div class="text">
            <p class="evidence">
            La normativa nazionale è garantista nei confronti dei diritti degli stranieri senza documenti.
            </p>
            <p>
            I problemi principali si riscontrano piuttosto nel fatto che l’applicazione sia disciplinata a livello 
            regionale: fatto che genera disuguaglianze e discriminazioni. Un esempio tra tutti: il mancato utilizzo del codice Eni
            in alcune regioni (Lombardia, Umbria e in Puglia “solo per le urgenze”), crea una <span class="strong">disparità sostanziale 
            tra stranieri irregolari in base alla loro provenienza</span> (se da paesi dell’Ue o no) nella possibilità di accedere 
            alle prestazioni ambulatoriali per la medicina essenziale.      
            </p>
            <p>
            “La normativa - spiega la dottoressa Cecilia Fazioli dell’<span class="strong">Inmp</span> (l’Istituto Nazionale per la 
            promozione della salute delle popolazioni Migranti e per il contrasto delle malattie della Povertà - garantisce le cure 
            urgenti, essenziali ancorché continuative, quelle che possono creare un danno se la persona non viene curata immediatamente 
            o nel tempo. Questo <span class="strong">“urgenti ed essenziali”</span> nelle regioni Lazio e Campania si assimila ai Lea, 
            i Livelli essenziali di assistenza, quindi tutti hanno accesso a tutte le prestazioni cui hanno diritto le persone iscritte 
            al Sistema sanitario nazionale. <b>Ma è difficile trovarlo scritto nelle direttive locali</b>: in altre Regioni vige invece
            un’interpretazione restrittiva che limita l’accesso a chi non ha la tessera sanitaria alle sole cure
            urgenti, in alcuni casi si limita anche il rilascio stesso del codice Stp all’esigenza immediata di cura,
            mentre in Lazio e Campania il codice può essere rilasciato anche per screening e medicina preventiva”.
            </p>
            <p>
            Questa variabilità, aggiunge Fazioli, “fa sì che spesso la materia sia lasciata in secondo piano, e che gli
            operatori che dovrebbero rilasciare i tesserini non abbiano tutte le informazioni per poterlo fare
            correttamente:<span class="strong"> così le persone che lo richiedono spesso sono rimandate indietro”.</span>
            </p>
        </div>
        <div class="video">
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        </div>
        <div class="text">
            <h3 class="subtitle">I vuoti della normativa</h3>
            <p>
            “Ci sono altri paradossi - spiega Mumolo -. Per esempio gli stranieri provenienti da paesi extra Ue
            senza documenti hanno diritto con la tessera Stp a una serie di cure. I cittadini dell'Ue irregolarmente presenti sul 
            territorio italiano e sprovvisti di assicurazione sanitaria europea (TEAM) possono accedere alle cure con il codice Eni.
            Invece <span class="strong">i cittadini extra Ue con permesso di soggiorno ma sfrattati</span> (e dunque senza residenza) 
            <span class="strong">o i cittadini italiani che finiscono in strada non hanno diritto a nulla, nei fatti</span>”.
            </p>
            <p>
            Come consigliere regionale in <span class="strong">Emilia-Romagna</span>, Mumolo ha ripresentato una proposta di 
            <span class="strong">legge per dare un medico di base alle persone senza dimora</span> 
            (circa 6mila in regione secondo l’ultimo censimento Caritas del 2016).
            </p> 
            <p>La <a href="https://bur.regione.emilia-romagna.it/dettaglio-inserzione?i=af79cfd353c74e11976fe1232eeb2ee3 ">legge</a> è 
            stata approvata il 9 luglio dalla Commissione Sanità e il 29 luglio dall’Assemblea Legislativa dell’Emilia-Romagna, 
            divenendo <span class="strong">il primo caso in Italia</span>. Nello specifico, dà possibilità 
            alle persone senza residenza presenti in regione, pur prive di un’iscrizione anagrafica, di iscriversi nelle liste 
            degli assistiti delle Ausl. Questo permette di potersi rivolgere, in caso di malattia, ai medici di medicina generale, 
            anziché ai soli servizi di pronto soccorso.
            </p>
            <p>
            Arrivati a novembre 2021, la proposta sta venendo discussa da altre 8 regioni (Abruzzo, Lazio, Liguria, Lombardia, Piemonte, 
            Puglia, Toscana, Veneto) e, in queste settimane, sarà presentata in parlamento: un riconoscimento nazionale del medico di 
            base a chi non ha la residenza sarebbe un passo fondamentale un pieno riconoscimento della <span class="strong">salute 
            intesa come diritto collettivo</span> che lo Stato ha il compito di tutelare.
            </p>
            <p>
            Nei casi in cui, però, ci siano dei buchi lasciati dalle istituzioni, a cercare di colmarli è spesso <span class="strong">
            la società civile</span>, con associazioni, volontari e ambulatori destinati a chi fatica ad orientarsi nella burocrazia 
            italiana e spesso viene respinto dal sistema nonostante tutto. Realtà grandi e internazionali oppure piccole e locali come
            <span class="strong">Sokos</span> che, dal 1993, offre a Bologna assistenza socio-sanitaria gratuita a soggetti 
            vulnerabili (immigrati senza permesso di soggiorno, senzatetto e chiunque viva in condizione di esclusione sociale).
            </p>
            <p>
            Sokos non solo tenta di coprire anche le cure specialistiche non previste dagli Stp, come visite odontoiatriche o 
            cardiologiche, ma assume anche un ruolo di fiducia per chi viene ignorato dal sistema. “Le persone - racconta il 
            direttore medico Natalia Ciccarello - spesso vengono da noi in cerca di ascolto, non solo perché stanno male: cercano 
            sicurezza, un <span class="strong">riferimento rispetto a cui non essere invisibili</span>”.
            </p>
            <p>
            Un vuoto normativo in cui l’intervento di associazioni come Sokos è fondamentale, è, ad esempio, <span class="strong">
            l'attesa di tre mesi per il rilascio di Stp</span>. “Uno straniero extra Ue - prosegue Ciccarello - entrato regolarmente in 
            Italia, anche se indigente, viene considerato per tre mesi un turista, e ha quindi tutte le spese mediche a suo carico. 
            Soltanto se si ferma oltre i tre mesi e non ha ottenuto il permesso per lavoro scatta l’irregolarità che permette di 
            ottenere ”un codice Stp. Prima, di fatto, si è esclusi dalle cure, con tutti i rischi legati, per esempio, alle malattie 
            croniche”.
            </p>
            <p>
            In questi casi, in assenza di soluzione ufficiale, i medici di Sokos tentano soluzioni alternative: dialogando con le Usl o 
            chiedendo aiuto a colleghi interni agli ospedali, spesso riescono a tamponare anche situazioni oncologiche gravi.
            Tuttavia, durante la pandemia, anche le associazioni a cui di solito si affidano gli stranieri hanno chiuso gran parte dei servizi.
            </p>
        </div>
    </div>
</body>
</html>